La resistenza antimicrobica (AMR) non è più una minaccia lontana, ma una realtà quotidiana nella cura delle ferite. Con la diffusione dei patogeni resistenti, gli operatori sanitari sono chiamati a ripensare il modo in cui gestiscono le infezioni. Al centro di questo cambiamento c'è l'antimicrobial stewardship (AMS), un quadro proattivo progettato per preservare l'efficacia degli antimicrobici migliorando al contempo i risultati dei pazienti. Comprendere la differenza tra AMR e AMS e il modo in cui interagiscono è essenziale per chiunque sia coinvolto nella gestione delle ferite.
La sfida dell'AMR nella cura delle ferite
L'AMR si verifica quando microrganismi quali batteri, virus, funghi e parassiti evolvono fino a resistere agli effetti dei farmaci antimicrobici. Nella cura delle ferite, questa resistenza può portare a infezioni persistenti, ritardi nella guarigione e aumento del rischio di complicanze. Le ferite croniche, come le ulcere venose delle gambe e le ulcere del piede diabetico, sono particolarmente vulnerabili e spesso diventano terreno fertile per organismi resistenti come lo Staphylococcus aureus (incluso l'MRSA), lo Pseudomonas aeruginosa e le specie Enterococcus¹.
A livello globale, si prevede che l'AMR causerà 10 milioni di decessi all'anno entro il 2050 se non verrà controllata². Nel campo della cura delle ferite, ciò si traduce in degenze ospedaliere più lunghe, costi di trattamento più elevati e opzioni terapeutiche limitate. L'uso eccessivo e improprio degli antibiotici, in particolare degli antimicrobici topici, ha accelerato questa crisi³.
Perché AMS è più di una semplice parola alla moda
La gestione antimicrobica (AMS) è la risposta strategica alla resistenza antimicrobica (AMR). Comprende una serie di interventi coordinati volti a ottimizzare l'uso degli antimicrobici, garantendo che per ogni paziente vengano utilizzati il farmaco, il dosaggio, la durata e la via di somministrazione corretti⁴. L'AMS mira a:
- Migliorare i risultati clinici
- Ridurre al minimo gli effetti avversi
- Ridurre l'insorgenza di resistenza
- Ridurre i costi sanitari
Nella cura delle ferite, l'AMS non significa solo prescrivere in modo oculato. Implica un intervento precoce e una scelta appropriata delle medicazioni, nonché una rivalutazione continua dei piani terapeutici. Incoraggia inoltre l'uso di interventi non antimicrobici, quando possibile⁵, e la prescrizione e l'uso responsabile degli antibiotici⁶ per evitare di compromettere la cura.
AMR vs AMS: due forze che plasmano il futuro della gestione delle ferite
Mentre l'AMR rappresenta una minaccia crescente, l'AMS offre una soluzione strutturata. Le due cose sono intrinsecamente legate: una gestione inadeguata accelera la resistenza, mentre una gestione efficace la rallenta. Comprendere questa dinamica è fondamentale per i professionisti che si occupano della cura delle ferite.
Ad esempio, l'applicazione di antibiotici topici "per precauzione" può sembrare innocua, ma può contribuire alla resistenza e alterare il microbioma della ferita⁷. L'AMS incoraggia i medici a fermarsi, valutare e scegliere interventi in linea con protocolli basati su prove scientifiche.
Come l'AMR sta cambiando il modo in cui trattiamo le infezioni delle ferite
Gli approcci tradizionali alle infezioni delle ferite spesso si basano in larga misura sull'uso di antibiotici e antisettici. Tuttavia, l'aumento degli organismi resistenti ha messo in luce i limiti di questi metodi. I batteri che formano biofilm, ad esempio, sono notoriamente difficili da eradicare e spesso richiedono più dei soli agenti antimicrobici⁸.
Questo cambiamento ha portato all'adozione di strategie più intelligenti e mirate, come la rimozione fisica dei batteri, medicazioni avanzate per le ferite e strumenti diagnostici migliorati. Questi approcci non solo riducono il rischio di infezione, ma supportano anche l'AMS riducendo al minimo l'esposizione inutile agli antimicrobici⁹.
AMS in azione: rilevanza pratica per la cura delle ferite
L'AMS nella cura delle ferite non è teorica. È altamente pratica e le strategie chiave includono:
- Prevenzione delle infezioni: utilizzo di tecniche asettiche, medicazioni con agenti non attivi indicati per le infezioni delle ferite e formazione dei pazienti per ridurre la contaminazione.
- Gestione del carico batterico: monitoraggio dei segni di infezione e utilizzo di metodi non antibiotici per ridurre la carica batterica.
- Uso selettivo degli antimicrobici: riservare gli antimicrobici, compresi gli antibiotici, alle infezioni confermate e utilizzarli con giudizio.
La collaborazione multidisciplinare è essenziale. Infermieri, medici, farmacisti e specialisti del controllo delle infezioni svolgono ciascuno un ruolo nell'attuazione della gestione. Insieme, possono creare protocolli che bilanciano l'efficacia con la sostenibilità, garantendo ai pazienti la migliore assistenza senza contribuire alla crisi di resistenza¹⁰.
La gestione responsabile inizia con la consapevolezza
AMR e AMS sono due facce della stessa medaglia: una rappresenta una minaccia crescente, l'altra un principio guida. Nella cura delle ferite, dove il rischio di infezione è elevato e le decisioni terapeutiche sono complesse, è fondamentale comprendere entrambi questi aspetti. Adottando l'AMS, i medici possono proteggere i propri pazienti, preservare l'efficacia degli antimicrobici e contribuire a un futuro più sostenibile nel settore sanitario.
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Riferimenti
- European Wound Management Association (EWMA). Antimicrobial Stewardship in Wound Care. 2022. [link]
- O’Neill J. Tackling Drug-Resistant Infections Globally: Final Report and Recommendations. 2016. [link]
- World Health Organization. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance. 2015. [link]
- CDC. Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs. 2019.
- International Wound Infection Institute (IWII) Wound Infection in Clinical Practice. Wounds International. 2022 [link]
- Blackburn, J., Ousey, K., Rippon, M., Rogers, A., Pastar, I., & Lev-Tov, H. (2025). Applying antimicrobial strategies in wound care practice: A review of the evidence. International Wound Journal, 22(5), 1234–1248. [link]
- NICE. Antimicrobial Prescribing Guidelines for Skin and Soft Tissue Infections. 2020.
- Bjarnsholt T. The Role of Bacterial Biofilms in Chronic Infections. APMIS. 2013. [link]
- Leaper D et al. Appropriate Use of Antimicrobials in Wound Management. JWC. 2017. [link]
- WHO. Toolkit for Antimicrobial Stewardship in Healthcare Settings. 2021. [link]