Healing for every body

Newsletter
Newsletter

Gestione delle ulcere venose degli arti inferiori: un approccio terapeutico olistico

Foto di un gruppo di operatori sanitari che chiacchierano su come gestire l'ULV

Le ulcere venose delle gambe (VLU) sono il tipo più comune di ulcera alle gambe,1 spesso causate da insufficienza venosa cronica.2 Possono influire in modo significativo sulla qualità della vita dei pazienti e rappresentare un onere per i sistemi sanitari. Una diagnosi e un trattamento efficaci sono fondamentali per migliorare i risultati. In questa sezione, esploriamo come vengono diagnosticate e gestite le VLU e come le soluzioni di prodotto Essity possono supportare ogni fase del percorso terapeutico.

Diagnosi e prevenzione delle complicanze

Una diagnosi tempestiva è essenziale per migliorare i tempi di guarigione e prevenire complicazioni.1 La valutazione iniziale e continua deve essere olistica e includere:3,4,5

Anamnesi medica completa del paziente 

  • Comorbidità 
  • Farmaci 
  • Allergie Fumo, alcol e/o uso di droghe 
  • Precedenti interventi vascolari 
  • Stile di vita/problemi psicosociali, ad esempio istruzione, aderenza al piano terapeutico e capacità di prendersi cura di sé 

Valutazione clinica 

  • Segni clinici di infezione e infiammazione 
  • Valutazione arteriosa 
  • Valutazione dell'edema 
  • Segni di insufficienza venosa cronica 
  • Valutazione della ferita, compresi essudato e odore 
  • Dolore 
  • Qualità della vita

Classificazione delle ulcere venose delle gambe secondo il sistema CEAP

Figure title: CEAP grading of CVD (6)

Classificazione CEAP dell'insufficienza venosa cronica da C0 a C6. L'insufficienza venosa cronica si verifica tra C5 e C6.

Dopo la diagnosi, la CVD viene classificata secondo il sistema di classificazione internazionale: clinico, eziologico, anatomico, patologico (CEAP).6 Il primo stadio, o stadio iniziale, dell'ulcera venosa della gamba è caratterizzato dalla comparsa di vene varicose o reticolari, che possono apparire blu, rosse, viola, marroni o più scure a seconda del tono della pelle.7 Nello stadio 2 compaiono le vene varicose, che si distinguono dalle vene reticolari per un diametro di 3 mm o più. Nella fase 3 si manifesta l'edema. Nella fase 4 si verificano alterazioni della cute e del tessuto sottocutaneo secondarie alla CVD, che possono presentarsi come pigmentazione o eczema, oppure come lipodermatosclerosi o atrofia bianca. La fase 5 è un'ulcera venosa guarita, mentre la fase 6 è un'ulcera venosa attiva.6

Le attuali linee guida raccomandano che tutti i pazienti con VLU ricevano una valutazione olistica tempestiva, il trattamento della malattia sottostante, una gestione appropriata della ferita e della pelle e una terapia compressiva.8 A discrezione del medico e in collaborazione con il paziente, le VLU possono essere gestite in un ambiente di assistenza primaria o comunitario. Alcuni pazienti possono richiedere il rinvio ad altri membri di un team multidisciplinare, tra cui medici, infermieri, terapisti enterostomali specializzati, dietisti, fisioterapisti, specialisti in calze compressive e specialisti in malattie infettive.9,10

L'importanza di una rivalutazione periodica

Dopo la diagnosi, i pazienti devono essere rivalutati ogni 4 settimane.9 Un follow-up regolare consente una valutazione continua per determinare se i sintomi stanno migliorando e se l'attuale piano di cura è efficace e rimane appropriato.9 È quindi importante che il medico curante instauri un rapporto duraturo con il paziente, ne diagnostichi e identifichi le esigenze e concordi un piano terapeutico adatto al suo stile di vita.8

Sintomi di allarme nelle ulcere venose delle gambe

È necessario un trattamento immediato e/o un ulteriore rinvio quando vengono identificati sintomi di allarme.11

I sintomi di allarme includono:11 

  • Infezione acuta 
  • Sintomi di sepsi 
  • Ischemia acuta o sospetta cronica che minaccia l'arto 
  • Sospetta trombosi venosa profonda acuta 
  • Sospetto cancro della pelle 
  • Vene varicose sanguinanti
Immagine di Sorbion Sachet

Strategie terapeutiche per le ulcere venose croniche

Osservazioni 

  • Tessuto necrotico o in decomposizione 

Obiettivi del trattamento 

  • Rimuovere il tessuto non vitale mediante debridement per favorire la guarigione della ferita 
  • Le ferite del piede diabetico devono essere sottoposte al podologo prima di qualsiasi debridement 

Opzioni di trattamento 

  • Selettivo chirurgico (ad es. bisturi, forbici, curette) 
  • Meccanico (ad es. tampone per debridement) 
  • Biologico (terapia larvale) 
  • Enzimatico 
  • Medicazioni idratanti 

Prodotti consigliati 

  • Cutimed® Gel – idrogel che idrata e favorisce il debridement autolitico, con effetto rinfrescante 
  • Cutimed® Sorbact Hydro® – favorisce la gestione delle infezioni e il debridement autolitico in un'unica medicazione 

Risultato clinico  

  • Fondo della ferita vitale

Osservazioni 

  • Dolore, arrossamento, gonfiore, calore, odore, pus, essudato, tessuto di granulazione friabile 

Obiettivi terapeutici 

  • Ridurre la carica batterica per gestire l'infezione o l'infiammazione 

Opzioni di medicazione/trattamento 

  • Infezione locale/sistemica: considerare medicazioni antimicrobiche topiche o che legano i batteri 
  • Per i pazienti ad alto rischio che richiedono un trattamento profilattico, prendere in considerazione l'uso di un prodotto antimicrobico 

Prodotti consigliati 

  • Cutimed® Sorbact® - Le medicazioni con tecnologia Sorbact® legano irreversibilmente i batteri alla superficie rivestita con DACC™ per un effetto antibatterico senza il rilascio di sostanze attive. Ciò garantisce una gestione sicura ed efficace delle infezioni delle ferite e favorisce la guarigione delle stesse 

Risultato clinico desiderato 

  • Equilibrio batterico, riduzione dell'infiammazione e progressione della ferita

Osservazioni 

  • Esubero abbondante, rischio di macerazione/escoriazione 
  • Ferita secca 
  • Pelle friabile 
  • Considerare la causa sottostante dell'essudato e valutare se sia necessaria una terapia compressiva

Obiettivi del trattamento 

  • Cercare di ottenere un ambiente equilibrato e ottimale per la guarigione della ferita umida 
  • Scegliere una medicazione che assorba l'essudato in eccesso o che aggiunga umidità alle ferite secche

Opzioni di medicazione/trattamento 

  • Essudato abbondante: NPWT, superassorbenti, idrofibre, alginati o schiume 
  • Essudato scarso: idrocolloidi, idrogel, film, medicazioni che bilanciano l'umidità 
  • In caso di macerazione/escoriazione, valutare l'uso di una barriera protettiva per proteggere la pelle vulnerabile. 
  • NB: se il paziente presenta ulcere alle gambe, la compressione dovrebbe essere parte del trattamento, laddove l'ABPI lo consenta.

Prodotti consigliati 

  • Cutimed® Siltec® - medicazioni in schiuma delicata per una gestione affidabile dell'essudato, anche sotto compressione 
  • Cutimed® Sorbion® - gamma di medicazioni superassorbenti per una gestione efficace dell'essudato in ferite con essudato da basso a eccessivo, anche sotto compressione12
  • Cutimed® Gelling Fiber - assorbe il liquido della ferita e si trasforma in un gel morbido che mantiene un ambiente umido, può essere utilizzato sotto compressione

Risultato clinico desiderato 

  • Ambiente umido ottimale per la guarigione della ferita

Osservazioni 

  • Avanzamento, epitelizzazione visibile o nessun avanzamento, ad esempio indebolimento, bordi arrotolati

Obiettivi del trattamento 

  • Se la ferita mostra segni di epitelizzazione, continuare il trattamento. In caso contrario, rivalutare la ferita

Opzioni di medicazione/trattamento 

  • Preparati barriera (ad es. creme, unguenti o film barriera) strati a contatto con la ferita per aiutare a prevenire dolore e traumi

Prodotti consigliati 

  • Cutimed® PROTECT - spray, applicatore in schiuma o crema che forniscono una barriera protettiva di lunga durata contro i fluidi corporei, in particolare quelli associati all'incontinenza 
  • Cuticell® Contact - uno strato di contatto con la ferita in silicone per medicazioni atraumatiche e una guarigione della ferita senza disturbi13

Risultato clinico desiderato 

  • Avanzamento dei bordi della ferita, cute perilesionale sana e segni di progressione verso la chiusura della ferita

Terapia compressiva per ulcere venose alle gambe

La compressione deve essere utilizzata il prima possibile nell'ambito di un programma di gestione olistico3,4,8. La compressione per sostenere la funzione venosa e trattare l'insufficienza venosa sottostante4 rimane il trattamento di prima linea nella gestione delle ulcere venose acute e croniche, come indicato nelle linee guida NICE sulle ulcere venose degli arti inferiori14,nelle linee guida EMWA 20233, nel documento di consenso internazionale JWC 20247 e nelle linee guida S3 2016 dell'European Dermatology Forum.15 

La compressione ha proprietà antinfiammatorie e riduce il dolore, l'essudato e i problemi cutanei associati.4 Ciò contribuisce a ridurre i tempi di guarigione e il rischio di recidiva.4 Oltre alla compressione, è essenziale mantenere pulita l'ulcera venosa per evitare infezioni.4 Una volta che l'ulcera venosa è guarita, è necessario mettere in atto un piano di cura per prevenirne la recidiva.8 

Cutimed® e JOBST® offrono una gamma completa di soluzioni per un approccio olistico integrato.

I trattamenti Cutimed sono un'opzione efficace, facile da usare e clinicamente provata per la gestione delle ferite croniche, comprese le ulcere venose degli arti inferiori (VLU), supportata da solide prove cliniche. 

I prodotti per le ulcere venose degli arti inferiori includono prodotti avanzati per la cura delle ferite come Cutimed Sorbact, Cutimed Sorbion, Cutimed Siltec e Cutimed Epiona. Questi possono essere combinati con la terapia compressiva di JOBST, tra cui JOBST UlcerCare®, JOBST UlcerCare Liners, JOBST FarrowWrap®, JOBST Compri2®, JOBST Compri2 Lite e JOBST Comprifore®. 

Calze compressive come JOBST UlcerCare, JOBST FarrowWrap, JOBST Compri2 e JOBST Comprifore garantiscono tempi di guarigione più rapidi e aiutano a ridurre il rischio di ulteriori complicazioni.9 

Informazioni sulle ulcere venose delle gambe

Scopri di più sulle ulcere venose delle gambe e perché sono importanti.

Per saperne di più

Trova un prodotto adatto

Scopri quali dei nostri prodotti sono adatti al trattamento delle ulcere venose.

Prodotti Cutimed
Vai ai prodotti

Dichiarazione di non responsabilità

Il presente articolo è da intendersi come guida informativa da prendere in considerazione quando l'organizzazione prende decisioni cliniche e non costituisce un parere medico. Per informazioni dettagliate sul dispositivo, comprese le indicazioni per l'uso, le controindicazioni, gli effetti, le precauzioni e le avvertenze, consultare le istruzioni per l'uso (IFU) del prodotto prima dell'uso. In caso di dubbi, consultare un operatore sanitario.

Riferimenti

  1. Chamanga ET. Understanding venous leg ulcers. Br J Community Nurs. 2018;23(Sup9):6-15. 
  2. Fukaya E et al. Vascular disease patient information page: venous leg ulcers. Vasc Med. 2023;28(1):89-92. 
  3. European Wound Management Association. Lower leg ulcer diagnosis and principles of treatment. Journal of Wound Management. 2023; accessed February 1, 2025. https://doi.org/10.35279/jowm2023.24.02.sup01. 
  4. Mosti G. Leg ulceration in venous and arteriovenous insufficiency: assessment and management with compression therapy. Wound Care. 2024;33(10 Sup B). 
  5. Isoherranen K et al. Lower leg ulcer diagnosis & principles of treatment, including recommendations for comprehensive assessment and referral pathways. J Wound Management, 2023;24(2 Sup1):s1-76. 
  6. Eklöf B et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement. J Vasc Surg. 2004;40(6):1248-1252. 
  7. Dhoonmoon L et al. International Consensus Document: Wound care and skin tone signs, symptoms and terminology for all skin tones. Wounds International. 2023. 
  8. Fletcher J et al. Best practice statement: holistic management of venous leg ulceration (second edition). Wounds UK. 2022. 
  9. Fletcher J et al. Best practice statement: holistic management of venous leg ulceration (second edition). Wounds UK. 2016. 
  10. Kozell K et al. Assessment and management of venous leg ulcers. Registered Nurses’ Association of Ontario. 2006. accessed February 1, 2025. https://rnao.ca/media/5913/download. 
  11. National Wound Care Strategy Programme. Leg and foot ulcers. Accessed December 10, 2024. https://www.nationalwoundcarestrategy.net/lower-limb/ 
  12. Essity Group. Commissioned laboratory testing at SMTL. Evaluation of absorbency and fluid retention of different superabsorbent wound dressings (based on EN 13726). Published online 2024. 
  13. Derbyshire A. Using a silicone-based dressing as a primary wound contact layer. Br J Nurs. 2014;23(Sup20):S14-S20. 
  14. NICE. Scenario: Venous leg ulcers | Management | Leg ulcer - venous | CKS | NICE. Accessed December 11, 2024. https://cks.nice.org.uk/topics/leg-ulcer-venous/management/venous-leg-ulcers 
  15. Neumann HAM. Evidence‐based (S3) guidelines for diagnostics and treatment of venous leg ulcers. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(11):1843-1875.